Focus on

• L’attuale ampia disponibilità di terapie per il carcinoma mammario in stadio precoce si traduce in un’aumentata complessità del percorso del paziente.
• Un esperimento di scelta discreta dimostra che le caratteristiche del trattamento più importanti per i pazienti sono il rischio di effetti collaterali gravi, l’efficacia della terapia e la durata della stessa.
• Tali pazienti mostrano inoltre di prediligere un programma terapeutico flessibile, basato sulla risposta alla terapia iniziale, rispetto a un programma fisso.
• I risultati emersi potrebbero contribuire a migliorare le interazioni medico-paziente nella popolazione descritta.

Cosa c’è di noto su questo argomento?

• Il paradigma terapeutico emergente nel carcinoma mammario in stadio precoce (EBC), con la disponibilità di nuove terapie sistemiche variabili in termini di efficacia, sicurezza e condizioni d’uso, crea un percorso del paziente complesso, che prevede numerosi punti di snodo per quanto riguarda la sequenza di trattamento, la durata dello stesso e la risposta alla terapia iniziale.
• Nel presente studio, condotto in Germania, Italia e Giappone, sono state quantificate le preferenze dei pazienti in relazione agli attributi di percorsi terapeutici diversi nell’EBC.

Come è stato condotto questo studio?

• Pazienti con diagnosi successiva al 2014 di carcinoma mammario HER2- in stadio I-IIIa e già sottoposti a chirurgia e chemioterapia hanno completato un sondaggio online comprendente un esperimento di scelta discreta (DCE) finalizzato a valutare le preferenze in termini di attributi dei trattamenti per l’EBC.
• Nell’ambito di 12 attività DCE, i pazienti dovevano indicare la loro preferenza tra 2 ipotetici profili di trattamento che variavano in 8 attributi.
• I pesi di preferenza per ciascun livello di attributo e l’importanza relativa (RI) dell’attributo sono stati stimati utilizzando modelli gerarchici bayesiani e calcolati come percentuale basata sulla differenza dal livello di attributo più favorevole al meno favorevole.

Cosa aggiunge questo studio?

• Complessivamente, hanno partecipato 452 pazienti (Germania 151, Italia 151, Giappone 150); l’età mediana (range) era 48 (19-78) anni; l’80% svolgeva un’attività professionale e la maggior parte era soddisfatta (64%) o molto soddisfatta (18%) della precedente terapia ricevuta.
• La riduzione del rischio di un effetto collaterale grave dal 77 al 6% è stata l’attributo più importante (RI = 27%), seguita dall’aumento della sopravvivenza libera da tumore a 3 anni dal 67 all’87% (RI = 19%), dalla riduzione della durata del trattamento da 18 a 3 mesi (RI = 16%) e dalla riduzione del rischio di nausea dal 67 al 2% (RI = 14%).
• La scelta di un programma di trattamento flessibile rispetto a uno fisso è risultata altrettanto importante della riduzione del rischio di neuropatia dal 21 all’1% o del rischio di astenia dal 41 al 3% (RI = 7% per tutte).
• La scelta di un regime orale rispetto a uno endovenoso è stata l’attributo meno importante (RI = 5%).
• Alcune preferenze per gli attributi del trattamento hanno mostrato delle differenze a seconda del Paese; in particolare, l’efficacia è risultata più importante per i pazienti giapponesi.

• Nel complesso, la coorte internazionale di pazienti studiata considera il rischio di effetti collaterali gravi, l’efficacia del trattamento e la durata dello stesso come attributi di primaria importanza.
• Inoltre, tali pazienti tendono a prediligere un programma terapeutico flessibile, con un potenziamento/depotenziamento del trattamento coerente con la risposta alla terapia iniziale, rispetto a un programma fisso.
• Le informazioni acquisite possono migliorare le interazioni medico-paziente nell’EBC.